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政府信息公开申请表

申请人信息

* 单位名称

* 统一社会信用代码

* 法人代表

* 联系人姓名

* 法人证件扫描件
或照片

根据《条例》第二十九条规定，公民提交申请时必须提交身份证复印件，否则不予受理；
法人或者其他组织提交申请时必须提交统一社会信用代码证复印件，否则不予受理。

* 联系电话

传真

* 联系地址

* 电子邮箱

* 邮政编码

* 组织机构代码

* 法人身份证号码

* 营业执照注册号

所需信息情况

* 信息名称

* 所需信息的内容描述
(名称、文号或
其他特征描述)

* 获取政府信息的方式

电子邮件邮寄传真

* 信息用途

自身生活需要自身生产需要自身科研需要查验自身信息其他

* 验证码

* 依法合理使用信息
承诺协议

本人（单位）承诺所获取的信息,只用于自身的特殊需要，不作任何炒作及随意扩大公开范围

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